ДУТАСТЕРИД капс. 0.5мг 90 шт. сатып алу Алматыда

Препарат Дутастерид Канон противопоказан пациентам с гиперчувствительностью к дутастериду или любому компоненту препарата и другим ингибиторам 5альфа-редуктазы. Применение дутастерида противопоказано женщинам и детям.

С осторожностью: печеночная недостаточность.

Применение при беременности и в период грудного вскармливания. Беременность. Дутастерид противопоказан женщинам. Дутастерид не изучался у женщин, так как доклинические данные свидетельствуют о том, что подавление уровня ДГТ может вызывать торможение развития наружных половых органов у плода мужского пола. Лактация. Нет данных о проникновении дутастерида в грудное молоко.

Действующее вещество: Дутастерид 0,500 мг; вспомогательные вещества: глицерин монокаприлокапрат, тип I - 349,465 мг,

бутилгидрокситолуол 0,035 мг.

Фармакодинамика. Механизм действия. Дутастерид - двойной ингибитор 5альфа-редуктазы. Он подавляет активность изоферментов 5альфа-редуктазы 1-го и 2-го типов, под действием которых происходит превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ) - основной андроген, обуславливающий гиперплазию железистой ткани предстательной железы. Фармакодинаминеские свойства. Максимальное влияние суточных доз дутастерида на снижение концентрации ДГТ является дозозависимым и наблюдается в течение 1-2 недель. Через 1 и 2 недели приема дутастерида в дозе 0,5 мг в сутки средние значения концентраций ДГТ в сыворотке крови снижались на 85 % и 90 % соответственно.

У пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), получавших 0,5 мг дутастерида в сутки, среднее снижение концентрации ДГТ составило 94 % через 1 год и 93 % через 2 года, среднее увеличение концентрации тестостерона в сыворотке крови составило 19 % как через 1 год, так и через 2 года. Это является ожидаемым последствием ингибирования 5альфа-редуктазы и не приводит ни к одному из известных нежелательных явлений. Фармакокинетика. Всасывание. После приема одной дозы дутастерида (0,5 мг) максимальная концентрация в сыворотке крови достигается в течение 1-3 часов. Абсолютная биодоступность дутастерида у мужчин составляет около 60 % по отношению к 2-х часовой внутривенной инфузии. Биодоступность дутастерида не зависит от приема пищи. Распределение. Фармакокинетические данные, полученные после однократного и многократного приема дутастерида внутрь, свидетельствуют о большом объеме его распределения (от 300 до 500 л). Дутастерид обладает высокой степенью связывания с белками плазмы крови (более 99,5 %).

При ежедневном приеме концентрация дутастерида в сыворотке крови достигает 65 % от равновесной концентрации через

1 месяц и примерно 90 % от равновесной концентрации через

3 месяца. Равновесные концентрации дутастерида в сыворотке крови (Сss), составляющие примерно 40 нг/мл, достигаются через 6 месяцев однократного ежедневного приема 0,5 мг дутастерида. В сперме, как и в сыворотке крови, равновесные концентрации дутастерида также достигаются через 6 месяцев. Через 52 недели лечения концентрации дутастерида в сперме составляют в среднем 3,4 нг/мл (от 0,4 до 14 нг/мл). Из сыворотки крови в сперму попадает в среднем 11,5 % дутастерида. Метаболизм. In vitro дутастерид метаболизируется изоферментом СYР3А4 системы цитохрома Р450 человека до двух минорных моногидроксилированных метаболитов: изоферменты СYР1А2, СYР2А6, СYР2Е1, СYР2С8, СYР2С9, СYР2С19, СУР2В6 или СУР2D6 в метаболизме дутастерида не участвуют.

После достижения равновесной концентрации дутастерида в сыворотке крови с помощью масс-спектрометрического метода были выявлены неизмененный дутастерид, 3 основных метаболита (4-гидроксидутастерид, 1,2-дигидродутастерид и

6-гидроксидутастерид) и 2 минорных метаболита

(6,4-дигидроксидутастерид и 15-гидроксидутастерид).

5 метаболитов дутастерида, обнаруженных в сыворотке крови человека, были выявлены в сыворотке крови крыс, при этом стереохимия гидроксильных групп в положениях 6 и 15 метаболитов у человека и крыс неизвестна.

Выведение. Дутастерид подвергается интенсивному метаболизму. После приема внутрь дутастерида в суточной дозе 0,5 мг до достижения равновесной концентрации у человека от 1,0 % до 15,4 % (в среднем 5,4 %) принятой дозы экскретируется через кишечник в неизмененном виде. Остальная часть экскретируется через кишечник в виде

4 основных метаболитов, составляющих 39 %, 21 %, 7 % и 7 % соответственно, и 6 минорных метаболитов (на долю каждого из которых приходится менее 5 %). В моче человека обнаруживаются только следовые количества неизмененного дутастерида (менее 0,1 % дозы). При низкой концентрации в сыворотке крови (менее 3 нг/мл) дутастерид выводится быстро обоими способами, как зависимыми от концентрации, так и не зависимыми от концентрации. При приеме однократной дозы дутастерида 5 мг или менее наблюдался быстрый клиренс с коротким периодом полувыведения от 3 до 9 дней.

При концентрации в сыворотке крови более 3 нг/мл дутастерид выводится медленно (от 0,35 до 0,58 л/ч), в основном линейно, независимо от концентрации, с конечным периодом полувыведения от 3 до 5 недель. При приеме терапевтических доз дутастерида его конечный период полувыведения составляет 3-5 недель, после многократного приема в дозе

0,5 мг/сутки доминирует более медленный клиренс, и общий клиренс носит линейный и независимый от концентрации характер. Дутастерид обнаруживается в сыворотке крови

(в концентрациях выше 0,1 нг/мл) в течение 4-6 месяцев после прекращения лечения. Особые группы пациентов. Пациенты пожилого возраста. Фармакокинетику и фармакодинамику дутастерида изучали у 36 здоровых добровольцев- мужчин в возрасте от 24 лет до 87 лет после приема одной дозы (5 мг) дутастерида. Между разными возрастными группами не было выявлено статистически значимых различий в отношении экспозиции дутастерида. представленной такими фармакокинетическими параметрами, как площадь под фармакокинетической кривой (АUС) и максимальная концентрация в плазме крови (Сmах). Также не установлены статистически значимые различия для значений периода полувыведения (Т1/2) дутастерида между возрастными группами мужчин 50-69 лет и старше 70 лет, к которым относится большинство мужчин с ДГПЖ. Между различными возрастными группами не выявлены отличия в действии препарата, определяемом по степени снижения концентрации ДГТ. Представленные результаты указывают на отсутствие необходимости коррекции дозы дутастерида в зависимости от возраста пациентов.

Пациенты с нарушением функции почек. Влияние нарушения функции почек на фармакокинетику дутастерида не исследовалось. Однако менее 0,1 % равновесной концентрации дутастерида (при приеме дозы дутастерида 0,5 мг) выделяется у человека почками, таким образом, нет необходимости в коррекции дозы при нарушении функции почек.

Пациенты с нарушением функции печени. Влияние нарушения функции печени на фармакокинетику дутастерида не исследовалось.

Дутастерид можно принимать независимо от приема пищи.

Капсулы следует глотать целиком, не разжевывать, не открывать, поскольку содержимое капсулы может вызвать раздражение слизистой ротоглотки. ДГПЖ. Взрослые мужчины (включая пожилых). Рекомендуемая доза дутастерида составляет одну капсулу (0,5 мг) один раз в сутки перорально. Капсулы следует принимать целиком. Хотя улучшение на фоне применения препарата наступает довольно быстро, лечение следует продолжать не менее 6 месяцев для того, чтобы объективно оценить терапевтический эффект.

Пациенты с нарушением функции почек. При приеме 0,5 мг дутастерида в сутки с мочой выделяется менее 0,1% дозы, и поэтому коррекция доз у пациентов с нарушениями функции почек не требуется.

Пациенты с нарушением функции печени. В настоящее время нет данных по применению препарата Дутастерид Канон у пациентов с нарушением функции печени. Дутастерид подвергается интенсивному метаболизму, а его период полувыведения составляет 3-5 недель, и поэтому необходимо соблюдать осторожность при лечении дутастеридом пациентов с нарушениями функции печени.

Нежелательные явления, представленные ниже, перечислены по системам организма и в соответствии с частотой встречаемости. Частота встречаемости определяется следующим образом: очень часто (>1/10); часто (>1/100, <1/10);

нечасто (>1/1000, <1/100); редко (>1/10000, <1/1000);

очень редко (<1/10000, включая отдельные случаи). Категории частоты были сформированы на основании пострегистрационного наблюдения. Частота встречаемости нежелательных явлений, сформированная на основании пострегистрационного наблюдения. Со стороны иммунной системы: очень редко - аллергические реакции (включая сыпь, зуд, крапивницу, локализованный отек) и ангионевротический отек. Со стороны кожи и подкожно-жировой клетчатки: редко - алопеция (преимущественно потеря волос на теле) или гипертрихоз.

Нарушение психики: очень редко - депрессивное состояние.

Со стороны репродуктивной системы и грудных желез: очень редко - тестикулярная боль, тестикулярный отёк.

Чистота встречаемости нежелательных явлений, сформированная на основании данных клинических исследований (нежелательные явления, связанные с применением дутастерида в качестве монотерапии). В третьей фазе плацебо-контролируемых исследований с применением дутастерида по сравнению с плацебо исследователи оценивали нежелательные явления, связанные с приемом дутастерида:

Нежелательные явления: Возникновения нежелательного явления в 1-й год применения: Эректильная дисфункция2, Плацебо (n=2158) 3%, Дутастерид (n=2167) 6%.

Снижение либидо2, плацебо 2%, Дутастерид 4%.

Нарушение эякуляции2, плацебо <1%, Дутастерид 2%.

Нарушения со стороны грудных желез1, плацебо <1%, Дутастерид - 1%.

Возникновения нежелательного явления во 2-й год применения: Эректильная дисфункция2, Плацебо (n=1736) 1%, Дутастерид (n=1744) 2%. Снижение либидо2, плацебо <1%, Дутастерид <1%. Нарушение эякуляции2, плацебо <1%, Дутастерид <1%.

Нарушения со стороны грудных желез1, плацебо <1%, Дутастерид 1%.

1- включая болезненность и увеличение грудных желез.

2- нежелательные явления со стороны репродуктивной системы и грудных желез, связанные с применением дутастерида (как при монотерапии, так и в комбинации с тамсулозином). Данные нежелательные явления могут сохраняться после прекращения лечения и влияние дутастерида на сохранение данных нежелательных явлений неизвестно.

Нежелательные явления, связанные с применением дутастерида в комбинации с тамсулозином. Представленные ниже нежелательные явления были зарегистрированы в исследовании СоmbАТ (сравнение приема дутастерида 0,5 мг и тамсулозина 0,4 мг один раз в сутки в качестве монотерапии или в комбинации в течение четырех лет) и оценены

исследователями с кумулятивным эффектом > I %.

Возникновения нежелательного явления во время периода применения тамсулозина в комбинации с дутастеридом 1-й год:

Эректильная дисфункция3: комбинация1 (n=1610) 5%; Дутастерид (n=1623) 4%; Тамсулозин (n=1611) 2%.

Снижение либидо3: комбинация 6%; Дутастерид 5%; Тамсулозин 3%. Нарушение эякуляции3: комбинация 6%; Дутастерид 5%; Тамсулозин 3%. Нарушения со стороны грудных желез2: комбинация 2%; Дутастерид 2%; Тамсулозин <1%.

Головокружение: комбинация 1%; Дутастерид <1%; Тамсулозин 1%.

Возникновения нежелательного явления во время периода применения тамсулозина в комбинации с дутастеридом 2-й год:

Эректильная дисфункция3: комбинация1 (n=1428) <1%; Дутастерид (n=1464) 1%; Тамсулозин (n=1468) 1%. Снижение либидо3: комбинация 2%; Дутастерид 2%; Тамсулозин 1%.

Нарушение эякуляции3: комбинация 2%; Дутастерид 2%; Тамсулозин 1%. Нарушения со стороны грудных желез2: комбинация <1%; Дутастерид 1%; Тамсулозин <1%.

Головокружение: комбинация <1%; Дутастерид <1%;

Тамсулозин <1%.

Возникновения нежелательного явления во время периода применения тамсулозина в комбинации с дутастеридом 3-й год:

Эректильная дисфункция3: комбинация1 (n=1283) <1%; Дутастерид (n=1325) <1%; Тамсулозин (n=1281) <1%. Снижение либидо3: комбинация <1%; Дутастерид <1%; Тамсулозин <1%. Нарушение эякуляции3: комбинация <1%; Дутастерид <1%; Тамсулозин <1%. Нарушения со стороны грудных желез2: комбинация <1%; Дутастерид <1%; Тамсулозин <1%.

Головокружение: комбинация <1%; Дутастерид <1%;

Тамсулозин <1%.

Возникновения нежелательного явления во время периода применения тамсулозина в комбинации с дутастеридом 4-й год:

Эректильная дисфункция3: комбинация1 (n=1200) 0%; Дутастерид (n=1200) 0%; Тамсулозин (n=1112) <1%. Снижение либидо3: комбинация <1%; Дутастерид <1%; Тамсулозин 1%.

Нарушение эякуляции3: комбинация <1%; Дутастерид <1%; Тамсулозин 1%. Нарушения со стороны грудных желез2: комбинация <1%; Дутастерид <1%; Тамсулозин 0%. Головокружение: комбинация <1%; Дутастерид <1%;

Тамсулозин 0%. 1-комбинация = дутастерид 0,5 мг один раз в сутки + тамсулозин 0,4 мг один раз в сутки; 2-включая болезненность и увеличение молочных желез; 3- нежелательные явления со стороны репродуктивной системы и грудных желез, связанные с применением дутастерида (как при монотерапии, так и в комбинации с тамсулозином). Данные нежелательные явления могут сохраняться после прекращения лечения. Влияние дутастерида на сохранение данных нежелательных явлений неизвестно.

При назначении дутастерида до 40 мг/день однократно (в 80 раз выше терапевтической дозы) в течении 7 дней значимых побочных эффектов не отмечалось. Специфического антидота дутастерида нет, поэтому при подозрении на передозировку достаточно проводить симптоматическое и поддерживающее лечение.

In vitro дутастерид метаболизируется изоферментом СYР3А4 системы цитохрома Р450 человека. Следовательно, в присутствии ингибиторов СYР3А4 концентрации дутастерида в крови могут возрастать. При одновременном применении дутастерида с ингибиторами СYР3А4 верапамилом и дилтиаземом отмечается снижение клиренса дутастерида. Вместе с тем, амлодипин, другие блокаторы кальциевых каналов при одновременном применении с дутастеридом не уменьшает клиренс дутастерида. Уменьшение клиренса дутастерида и последующее повышение его концентрации в крови в присутствии ингибиторов СYР3А4 не является клинически значимым вследствие широкого диапазона границ безопасности дутастерида, поэтому нет необходимости корректировать его дозу. In vitro дутастерид не метаболизируется следующими изоферментами системы цитохрома Р450 человека:СYР1А2, СYР2А6, СYР2Е1, СYР2С8, СYР2С9, СYР2С19, СYР2В6 или СYР2D6. Дутастерид не ингибирует in vitro ферменты системы цитохрома Р450 человека, участвующие в метаболизме лекарственных препаратов. In vitro дутастерид не вытесняет варфарин, аценокумарол, фенпрокумон, диазепам и фенитоин из участков их связывания с белками плазмы, а эти препараты, в свою очередь, не вытесняют дутастерид. При проведении исследований взаимодействия дутастерида с тамсулозином, теразозином. варфарином, дигоксином и колестирамином у человека каких-либо клинически значимых фармакокинетических или фармакодинамических взаимодействий не отмечалось.

При применении дутастерида одновременно с гиполипидемическими препаратами, ингибиторами АПФ,

бета-адреноблокаторами, блокаторами кальциевых каналов, кортикостероидами, диуретиками, нестероидными противовоспалительными препаратами, ингибиторами фосфодиэстеразы V-го типа и хинолоновыми антибиотиками каких-либо значимых нежелательных лекарственных взаимодействий не наблюдалось.

Хранить в недоступном для детей при температуре не выше

25 °С во вторичной упаковке (пачке картонной).

Рак предстательной железы (РПЖ). В 4-летнем исследовании участвовали более 8000 мужчин в возрасте от 50 до 75 лет, характеризующихся отрицательным результатом биопсии на наличие РПЖ и концентрацией ПСА между 2,5 нг/мл и 10,0 нг/'мл (исследование REDUСЕ) при первичном обследовании, при этом у 1517 из них был диагностирован РПЖ. Зарегистрировано больше случаев РПЖ с оценкой 8-10 баллов по шкале Глисона в группе дутастерида (n = 29; 0,9 %) по сравнению с группой плацебо (n = 19; 0,6 %). Не отмечалось увеличения количества случаев РПЖ с оценкой 5-6 и 7-10 баллов по шкапе Глисона. Причинно-следственная связь между приемом дутастерида и развитием РПЖ высокой степени градации не установлена. Клиническое значение количественного дисбаланса неизвестно. Мужчины, принимающие дутастерид, должны регулярно проходить обследования в отношении оценки риска развития РПЖ, включая определение концентрации ПСА.

В дополнительном 2-летнем исследовании, направленном на последующее наблюдение пациентов из исследования REDUСЕ по химиопрофилактике, новые случаи РПЖ диагностировапись редко (дутастерид (n = 14, 1.2 %) и плацебо (n = 7, 0.7 %)). новые случаи РПЖ с оценкой 8-10 баллов по шкале Глисона отсутствовали. Долгосрочные наблюдения (до 18 лет) в исследовании по химиопрофилактике с помощью другого ингибитора 5альфа-редуктазы (финастерид) не выявили статистически значимое различие в применении финастерида и плацебо по показателям общей выживаемости (ОР 1,02, 95 % ДИ 0,97-1,08) или выживаемости после подтверждения диагноза РПЖ (ОР 1,01, 95 % ДИ 0,85-1,20).

Простат-специфический антиген (ПСА). Определение концентрации ПСА является важным компонентом скрининга, направленного на выявление РПЖ. После 6-месячной терапии дутастеридом средняя концентрация ПСА в сыворотке крови снижается примерно на 50 %. Для пациентов, принимающих дутастерид, должна быть установлена новая базовая концентрация ПСА после 6 месяцев терапии. После этого рекомендуется регулярное мониторирование концентрации ПСА. Любое подтвержденное повышение концентрации ПСА относительно наименьшего его значения при лечении дутастеридом может свидетельствовать о развитии РПЖ или о несоблюдении режима терапии препаратом и должно подвергаться тщательной оценке, даже если эти концентрации ПСА остаются в пределах нормальных значений для мужчин, не принимающих ингибиторы 5альфа-редуктазы. При интерпретации значений концентрации ПСА у пациентов, принимающих дутастерид, необходимо использовать для сравнения предыдущие результаты оценки концентрации ПСА.

Применение дутастерида не влияет на диагностическую ценность определения концентрации ПСА как маркера РПЖ после того, как установлена новая базовая концентрация ПСА.

Концентрация общего ПСА в сыворотке крови возвращается к исходному значению в течение 6 месяцев после отмены дутастерида. Отношение концентрации свободного ПСА к общему остается постоянным даже на фоне терапии дутастеридом. Если для выявления РПЖ у мужчин, получающих дутастерид, дополнительно используется определение процентного содержания свободной фракции ПСА, не требуется проводить коррекцию этого показателя. У пациентов необходимо проводить пальцевое ректальное исследование и использовать друтие методы диагностики РПЖ до начата лечения дутастеридом, а также регулярно повторять обследование пациента в процессе лечения.

Побочные явления со стороны сердечно-сосудистой системы. В двух 4-летних клинических исследованиях частота развития сердечной недостаточности (обобщенный термин для наблюдавшихся событий, представленных в основном сердечной недостаточностью и застойной сердечной недостаточностью) была выше у пациентов, получавших комбинацию дутастерида и альфа1-адреноблокатора, главным образом тамсулозина, чем у пациентов, не получавших комбинированного лечения. В этих двух клинических исследованиях частота развития сердечной недостаточности оставалась низкой (< 1 %) и варьировала между исследованиями. В целом различия между показателями частоты побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы в обоих исследованиях не отмечались. Причинно-следственная связь между приемом дутастерида (в виде монотерапии или в комбинации с альфа1-адреноблокатором) и сердечной недостаточностью не установлена. При мета-анализе 12 рандомизированных, контролируемых с помощью плацебо или препаратов сравнения клинических исследований

(n = 18802), целью которого являлась оценка риска развития сердечно-сосудистых побочных явлений при применении дутастерида (по сравнению с контрольной группой), не выявлено соответствующего статистически значимого увеличения риска развития сердечной недостаточности (ОР 1,05, 95 % ДИ 0,71, 1,57), острого инфаркта миокарда (ОР 1,00, 95 % ДИ 0,77, 1,30) или инсульта (ОР 1,20, 95 %ДИ 0,88, 1,64).

Рак грудной железы. При проведении клинических исследований и в пострегистрационном периоде зарегистрированы редкие сообщения о развитии рака грудной железы у мужчин, принимающих дутастерид. Тем не менее, данные эпидемиологических исследований не свидетельствуют о повышении риска развития рака грудной железы у мужчин при применении ингибиторов 5альфа-редуктазы. Специалисты должны проинструктировать пациентов о необходимости немедленно сообщать о любых изменениях со стороны грудных желез, таких как уплотнения в железе или выделения из соска.

Утечка содержимого капсул. Дутастерид всасывается через кожу, поэтому женщины и дети должны избегать контакта с капсулами, у которых наблюдается утечка содержимого. В случае контакта с такими капсулами затронутую область следует немедленно промыть водой с мылом.

Нарушения функции печени. Влияние нарушений функции печени на фармакокинетику дутастерида не исследовалось. Поскольку дутастерид интенсивно метаболизируется и его период полувыведения составляет от 3 до 5 недель, следует с осторожностью назначать дутастерид пациентам с нарушением функции печени.

Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами. Прием дутастерида не влияет на управление транспортными средствами и работу с механизмами.

2 года