ЭНКОРАТ ХРОНО таб п/об 500мг 30 шт. сатып алу Алматыда

Индивидуальная непереносимость препарата, выраженные нарушения функции поджелудочной железы, печеночная недостаточность, острый и хронический гепатит, геморрагический диатез, порфирия, выраженная тромбоцитопения, период лактации, нарушение обмена цикла мочевины (в т.ч. в семейном анамнезе), дети с массой тела менее 20 кг (для данной лекарственной формы), не рекомендуется применять препарат в комбинации с мефлохином; зверобоем продырявленным; ламотриджином.

С осторожность: угнетение костномозгового кроветворения (лейкопения, тромбоцитопения, анемия), органические заболевания головного мозга, заболевания печени и поджелудочной железы в анамнезе; гипопротеинемия, умственная отсталость у детей, врожденные ферментопатии, почечная недостаточность, беременность, детский возраст до 3-х лет.

Активные вещества: вальпроат натрия, вальпроевая кислота (эквивалентно вальпроату натрия).

Противоэпилептическое средство, оказывает центральное миорелаксирующее и седативное действие. Натрия вальпроат увеличивает содержание ГАМК (гамма-аминобутировой кислоты) в центральной нервной системе (ЦНС), что соответственно увеличивает содержание ГАМК в постсинаптических нейронах. Кроме того, натрия вальпроат влияет на перенос ионов калия через мембраны нейронов. В результате подобного воздействия снижается возбудимость и судорожная готовность зон головного мозга. Улучшает психическое состояние и настроение больных, обладает антиаритмической активностью.

Вальпроевая кислота в форме таблеток пролонгированная действия характеризуется отсутствием латентного времени абсорбции, медленной абсорбцией, идентичной биодоступностью, более низкой (на 25 %), но относительно более стабильной концентрацией в плазме между 4 и 14 ч.

Пища незначительно снижает скорость абсорбции; биодоступность - около 100%.

Максимальные концентрации в плазме достигаются в течение 2-8 часов после перорального применения - таблеток пролонгированного действия. Равновесная концентрация в плазме достигается на 2-4 сут приема (зависит от интервалов между приемами).

Связь с белками плазмы крови - 90 - 95% (при концентрации в плазме до 50 мг/л), при концентрации 50 — 100 мг/л снижается до 80-85%; при уремии, гипопротеинемии и циррозе печени связывание с белками плазмы также снижено. Терапевтическая

эффективность проявляется при концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови 40-100 мг/л. В тоже время, фармакологический и терапевтический эффекты данного

препарата пролонгированного действия не всегда зависят от его концентрации в плазме. Объем распределения - 0.2 литра/кг массы тела.

Вальпроевая кислота (1-3 %) и ее метаболиты (в виде конъюгатов, продуктов окисления, в т.ч. кетометаболитов) выводятся почками; небольшие; количества выводятся с фекалиями и с выдыхаемым воздухом. Для данного препарата не отмечено пресистемного метаболизма. Проникает через плацентарный барьер и гематоэнцефалический барьер; выделяется с грудным молоком (концентрация в грудном молоке составляет 1-10 % концентрации в плазме матери). Время полувыведения составляет 8-22 часа. При сочетании с другими лекарственными средствами время полувыведения - может составлять 6-8 ч вследствие индукции метаболических ферментов, у больных с нарушением функций печени, пожилых больных и детей до 18 мес может быть значительно длительнее.

Режим дозирования. препарата подбирается индивидуально в

зависимости от возраста и веса пациента, а также с учетом индивидуальной

чувствительности к препарату. Препарат принимают внутрь. Суточную дозу следует

принимать в 1 или 2 приема, предпочтительно во время еды. Таблетки следует

проглатывать целиком, запивая небольшим количеством воды.

Монотерапия:

Взрослые: начальная доза - 600 мг/день Увеличивать дозировку на 200 мг каждые три.

дня до достижения оптимального эффекта.

Принимать 1 -2 раза в день: Максимально рекомендуемая доза 1 -2 г.

Дети с массой тела свыше 20 кг: Начальная доза-400 мг/день. Повышать постепенно

дозировку до достижения оптимальной, обычно 20-30 мг/кг один раз в день или в двух.

раздельных дозах.

Дети массой тела до 20 кг. Не следует применять детям данной

.категорий.

Пожилые .пациенты: Характерно, что объем распределения увеличивается, а объем плазмы снижается; Однако, при нормальной функции печени и почек данное увеличение количества свободного препарата, клинически не значимо. Режим дозирования у пожилых пациентов сходен с.режимом дозирования у взрослых, и. подбирается индивидуально. У пациентов, у которых .необходимый терапевтический: эффект достигнут при терапии . Энкорат таблетками, _ возможно применение препарата в соответствующей ежедневной дозировке.

Со стороны ЦНС: тремор, изменения поведения, настроения или психического состояния (депрессия, чувство усталости, галлюцинации, агрессивность, гиперактивное состояние, психозы, необычное возбуждение, двигательное беспокойство или раздражительность), атаксия, головокружение, сонливость, головная боль, энцефалопатия, дизартрия, энурез, ступор, нарушение сознания; кома.

Со стороны органов чувств: диплопия, нистагм, мелькание "мушек" перед глазами.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, гастралгия, снижение аппетита или повышение аппетита, диарея, гепатит, запоры, панкреатит, вплоть до тяжелых поражений с летальным исходом (в первые б мес лечения, чаще на 2-12 нед). Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: угнетение костномозгового кроветворения (анемия, лейкопения); тромбоцитопения, снижение содержания фибриногена и агрегации тромбоцитов, приводящие к развитию гипокоагуляции (сопровождается удлинением 1 времени кровотечения, петехиальными. кровоизлияниями, кровоподтеками, гематомами, кровоточивостью и др.).

Со стороны обмена веществ: снижение или увеличение массы тела.

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек, фотосенсибилизация, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джо неона).

Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, гипераммониемия, гиперглицинемия, гипербилирубинемия, незначительное повышение активности "печеночных" трансаминаз, ЛДГ (дозозависимое).

Со стороны эндокринной системы: дисменорея, вторичная аменорея, увеличение

грудных желез, галакторея.

Прочие: периферические отеки, алопеция.

Сообщалось о редких случаях передозировки препарата. При этом наблюдалась тошнота, рвота, головокружение, диарея, угнетение дыхания, гипорефлексия, миоз, коматозное состояние.

Лечение: промывание желудка (не позже 10-12 ч), прием активированного угля, форсированный диурез. При необходимости - стационарное лечение с использованием симптоматической терапии, гемодиализа.

Вальпроевая кислота усиливает эффекты, в т.ч. побочные, других прогивоэпилептических лекарственных средств (ЛС) (фенитоин, ламотриджин), антидепрессантов, антипсихотических ЛС (нейролептиков), анксиолитиков, барбитуратов, ингибиторов моноаминоксидазы, тимолептиков, этанола. Добавление вальпроата к клоназепаму в единичных случаях может приводить к усилению выраженности абсансного статуса.

При одновременном применении вальпроевой кислоты с барбитуратами или примидоном отмечается повышение концентрации последних в плазме.

Увеличивает период полувыведения ламотриджина (подавляет ферменты печени, вызывает замедление метаболизма ламотриджина, вследствие чего его период полувыведения удлиняется до 70 ч у взрослых и до 45-55 ч - у детей).

Снижает клиренс зидовудина на 38%, при этом его период полувыведения не изменяется.

Трициклические антидепрессанты, ингибиторы . моноаминоксидазы,

антипсихотические ЛС (нейролептики) и другие ЛС, снижающие порог судорожной активпости, уменьшают эффективность препарата.

При сочетании препарата с салицилатами наблюдается усиление эффектов вальпроевой кислоты (вытеснение из связи с белками плазмы), усиливает эффект антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота) и непрямых антикоагулянтов.

При сочетании с фенобарбиталом, фенитоином, карбамазепином, мефлохином снижается содержание вальпроевой кислоты в сыворотке крови (ускорение метаболизма).

Фелбамат повышает концентрацию вальпроевой кислоты в плазме на 35-50% (необходима коррекция дозы).

При одновременном применении препарата с этанолом и другие ЛС, угнетающими ЦНС (трициклические антидепрессанты, - ингибиторы моноаминоксидазы и антипсихотические ЛС), возможно усиление угнетения ЦНС. Этанол и другие гепатотоксические ЛС увеличивают вероятность развития поражений печени.

Энкорат Хроно не вызывает индукции "печеночных" ферментов и не снижает эффективности пероральных контрацептивов.

Миелотоксические ЛС - повышение риска угнетения костномозгового кроветворения.

Вальпроевая кислота может, как повышать, так и снижать концентрацию этосуксимида в сыворотке крови вследствие изменения метаболизма. Меропенем снижает плазменную концентрацию вальпроевой кислоты, что может привести к снижению противо судорожного эффекта.

При одновременном применении с топираматом повышается риск развития гипераммониемии и энцефалопатии.

Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25 С. Хранить в недоступном для детей месте.

Во время лечения целесообразен контроль активности "печеночных" трансаминаз, концентрации билирубина, картины периферической крови, тромбоцитов крови, состояния системы свертывания крови, активности амилазы (каждые 3 мес, особенно при комбинации с другими противоэпилептическими ЛС).

Пациентам, которые получают другие противоэпилептические ЛС, перевод на прием препарата Энкорат Хроно следует проводить постепенно, достигая клинически эффективной дозы через 2'нед, после чего возможна постепенная отмена других противоэпилептических ЛС. У пациентов, не получавших 'лечения другими противоэпилептическими ЛС, клинически эффективная доза должна быть достигнута через 1 нед.

Риск развития побочных эффектов со стороны печени, повышен при проведении комбинированной противосудорожной терапии, а также у детей. Не допускается прием напитков, содержащих этанол.

Перед хирургическим вмешательством необходим общий анализ крови (в т.ч. числа тромбоцитов), определение времени кровотечения, показателей коагулограммы. При возникновении на фоне лечения симптоматики "острого" живота до начала оперативного вмешательства рекомендуется определить концентрацию амилазы в крови для исключения острого панкреатита.

Во время лечения следует учитывать возможное искажение результатов анализов мочи при сахарном диабете (вследствие повышения содержания кетопродуктов),' показателей функции щитовидной железы.

При развитии любых острых серьезных побочных эффектов необходимо немедленно обсудить с врачом целесообразность продолжения или прекращения лечения. Для снижения риска развития диспепсических расстройств возможен прием спазмолитиков и обволакивающих ЛС.

Резкое прекращение приема вальпроевой кислоты может привести к учащению эпилептических припадков.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

3 года